Ретикулярный варикоз нижних конечностей. Ретикулярный варикоз

Что делать, если появился ретикулярный варикоз?

Клиническая картина складывается из объективных и субъективных признаков. Заболевание начинается исподволь, при длительном воздействии на организм причинных факторов. Зачастую единственным симптомом становятся расширенные вены на задней и боковой поверхности голеней. Они имеют синюшную окраску, выглядят тонкими и извитыми, создавая на коже сетчатый рисунок различной формы. Объективная картина у многих пациентов дополняется телеангиэктазиями – расширением внутрикожных венул диаметром до 1 мм.

Постановка предварительного диагноза базируется на анализе анамнестической информации, выявлении жалоб пациента и объективных изменений. Из дополнительных методов, уточняющих характер патологического процесса при ретикулярном варикозе, главная роль отводится ультразвуковому исследованию:

Патологические сдвиги при внутрикожном варикозе охватывают вены ретикулярного русла в зоне сетчатого слоя дермы. Сосуды расширяются из-за нарушений в их стенке – коллаген III типа замещает волокна I типа, что ведет к повышению ригидности и сохранению остаточной деформации после нагрузки объемом. Усиленное разрушение ферментами (металлопротеиназами) эластина и протеинов внеклеточного матрикса провоцирует истончение сосудистой стенки. Но такая форма патологии проходит без узловой трансформации, структурных изменений эндотелия и клеточных реакций воспалительного характера.

Ретикулярный варикоз нижних конечностей

Классификация

Ретикулярный варикоз нижних конечностей

Ретикулярный варикоз входит в структуру хронических венозных заболеваний. По наиболее признанной и используемой в клинической флебологии классификации CEAP, состоящей из нескольких разделов (C – клинический, E – этиологический, A – анатомический, P — патофизиологический), патологии присваиваются следующие категории:

Лечебная тактика при сетчатом варикозе предполагает комплексное воздействие консервативными и малоинвазивными методами. Общие мероприятия сводятся к устранению факторов, провоцирующих расширение подкожных сосудов: борьбе с избыточным весом и гиподинамией, адекватным физическим нагрузкам (гимнастика, спорт, плавание), ношению удобной обуви и пр. Специфическое лечение осуществляется следующими способами:

  • Компрессионная терапия. Играет ключевую роль в консервативной терапии сетчатого варикоза, устраняя ретроградный кровоток и патологическую венозную емкость. Проводится путем назначения эластического бинтования либо ношения компрессионного трикотажа (гольфы, чулки, колготы). При расширении подкожного русла подойдут изделия с классом компрессии A (профилактический) и I (лечебный).
  • Фармакотерапия. Основная роль принадлежит веноактивным (флеботропным) препаратам, которые относятся к базисным медикаментам, устраняющим субъективные симптомы, но не внешние проявления. Они повышают тонус поверхностных вен, снижают проницаемость стенок, улучшают микроциркуляцию и лимфоотток. В клинической практике используют диосмин, троксерутин, эсцин, экстракты (конского каштана, иглицы), кальция добезилат.
  • Флебосклерозирование. Заключается в облитерации (закупорке) сетчатых сосудов путем инъекционного введения в их просвет жидких или пенообразных веществ-склерозантов (полидоканол, натрия тетрадецилсульфат, этоксисклерол). Микросклеротерапия — наиболее эффективный метод устранения косметической проблемы. Показанием для процедуры становится наличие дефекта и желание пациента от него избавиться.
  • Лазеротерапия. Основана на точечной обработке расширений концентрированным пучком света (в коротковолновой зоне инфракрасного излучения). Но эффективность лазерного воздействия на подкожное русло ниже, в сравнении с телеангиэктазиями, поэтому процедуру обычно назначают после сеансов микросклеротерапии для устранения более мелких дефектов.

Обязательным компонентом реабилитационной программы после инъекционной и лазерной коррекции становится компрессионная терапия, улучшающая отток крови, исключающая застойные явления. Вспомогательное значение в комплексном лечении имеют физиотерапия, рефлексотерапия, лечебная гимнастика.

В последние годы отмечена тенденция успешного применения лазерных технологий для лечения целого ряда заболеваний артерий и вен нижних конечностей. Особого внимания заслуживают телеангиоэктазии («сосудистые звездочки») и ретикулярный варикоз нижних конечностей. Широкое применение лазерных технологий в косметологии доказывает их высокую эффективность и одновременно показывает их недостатки. Попытки решить проблему только применением лазерной коагуляции потерпели полное фиаско. Зависимость эффективности процедуры от диаметра сосуда, подвергающегося лазерной коагуляции, ограничивала возможности этого метода. Крупные сосуды (от 0,5 мм и более) либо не исчезали, либо на коже в местах их локализации оставались весьма заметные следы от воздействия лазера и возрастали болевые ощущения у пациента во время лазерной процедуры. Необходимо также отметить трудоемкость лазерной процедуры и нагрузку на зрение врача, выполняющего эту манипуляцию.

В последние годы отмечен высокий клинический и эстетический результат при выполнении микросклеротерапии на фоне приема терапевтических доз детралекса. Зафиксировано уменьшение количества постинъекционных гематом, уменьшение болевых симптомов и скорейшее заживление пигментаций.

Ретикулярный варикоз нижних конечностей

Что такое склеротерапия?

Ретикулярный варикоз нижних конечностей

На коже может образоваться ожог в случае, если небольшое количество склерозирующего препарата попало под кожу: обычно является небольшим, и проходит самостоятельно без дополнительного лечения. В случае большого количества введенного паравенозно препарата может возникнуть некроз участка кожи.

Крылов Алексей Юрьевич

флеболог экспертного класса